Эпилепсия – разрушаем стереотипы

Эпилептические приступы случаются у всех: новорожденных, детей, подростков, взрослых, пожилых, мужчин и женщин. В обществе за больными эпилепсией с исторических времен закреплен ярлык, что это психически нездоровые, неполноценные люди. Ведущие эксперты в области эпилептологии разрушают социальные стереотипы и рассказывают о достижениях современной терапии.

Пациенты с эпилепсией — равноправные члены общества по своим потенциальным возможностям. Единичные эпилептические приступы не ведут к гибели нервных клеток. Также повторяющиеся приступы, если они не проявляются в форме эпилептических статусов или серийных приступов, не ведут к интеллектуальному снижению. Среди больных эпилепсией много гениальных людей. Важно говорить это пациентам, чтобы рассеять страх перед ее последствиями.

В мировой практике полное исчезновение приступов при грамотном лечении возможно в 70% случаев. Однако в России данный показатель ниже. Это обусловлено в том числе и тем, что многие люди скрывают свое состояние и поэтому не получают лечения. Они опасаются дискриминации в обществе, сложностей в трудоустройстве, запретов, например, на вождение транспортных средств. Такие пациенты реже вступают в брак, у них короче продолжительность жизни.

Эпилепсия — социально значимое неврологическое заболевание. Она значительно более распространена, чем болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона и детский церебральный паралич, вместе взятые. Но в отличие от них эпилепсия потенциально излечима.

Противопоказанные виды и условия труда:

1. Работы, связанные с повышенной опасностью травматизма и риском для жизни больного: у воды, у огня, на высоте, у движущихся механизмов.

2. Работы, внезапное прекращение которых опасно для окружающих: вождение любого транспорта, профессии, связанные с ответственностью за безопасность движения (диспетчер, стрелочник, дежурный по станции и т. п.), жизни (оперирующий хирург) и др.

3. Работы, неправильное поведение во время которых может принести вред обществу: с ядохимикатами, ионизирующим излучением, у пультов управления, с оружием, ценностями, секретной документацией.

4. Индивидуальные противопоказания в зависимости от особенностей приступов с учетом возможных провоцирующих факторов, профессии и условий труда (опасность травматизма).

Провоцирующие факторы

Эпилептическая болезнь — заболевание головного мозга, связанное с устойчивой генетической предрасположенностью к генерированию эпилептических приступов. Из 100 больных с черепно-мозговой травмой примерно одинакового возраста у половины будет эпилепсия, у остальных — нет. Почему? Потому что у одних есть предрасположенность, а у других нет. Хотя сегодня известно 40 наследственных и ненаследственных форм эпилепсии.

Во время включения/выключения мобильного телефона происходит мощное воздействие на электромагнитное поле человека. Это может быть опасно для больных эпилепсией. Особенно внимательными нужно быть молодым пациентам.

Спровоцировать развитие эпилепсии могут многие факторы. Так, известен случай, когда в Японии во время просмотра телевизионного шоу, где использовались звуки высокой мощности, краски большой яркости, быстрая смена кадров, у детей-зрителей, около 10 000 человек, развились припадки, в большинстве эпилептические. Примерно 30% из них ранее не страдали эпилепсией. Аналогичный случай произошел в Англии. Правительство страны приняло решение по ограничению параметров, касающихся звука, яркости, смены кадров и т. д.

У детей и подростков, которые много времени проводят за компьютером, развитие приступов могут спровоцировать фотосенситивные свечения, мигания. Переутомление и недосыпание усиливают это негативное влияние.

Многие люди годами не знают, что болеют эпилепсией, потому что приступы у них случаются во время сна и проходят без судорог.

К неврологу или психиатру?

По данным ВОЗ, люди от 20 до 40 лет переносят как минимум 1 приступ, который похож на эпилептический. Основания для обращения к врачу — судороги, головокружения и потеря сознания. Хотя приступы могут быть бессудорожными. Секунда — и человек просто отключается и не реагирует на слова. Кроме этого существует группа неэпилептических состояний, которые надо дифференцировать. Если поставили неправильный диагноз и начали лечить, последствия могут быть катастрофическими.

Комплекс обследований включает электроэнцефалографию, ЭЭГ — видеомониторинг, магнитно-резонансную томографию и т. д.

Врачу важно увидеть приступ. Поэтому во время приступа нужно не только оказать больному первую помощь, но и постараться зафиксировать все на камеру мобильного телефона. Это поможет специалисту в постановке диагноза.

В России врачей-эпилептологов нет в официальной классификации. Долгое время пациенты с эпилепсией лечились у психиатров. Отсюда и ярлык, что это психически больные люди. Когда было признано, что эпилепсия — неврологическое заболевание, пациенты стали обращаться к неврологам. Для неврологов проводят специализированные курсы по эпилептологии и нейрофизиологии.

Сегодня пациентам с эпилепсией доступны препараты с уникальным множественным механизмом действия и удобным режимом приема (один раз в день), что значительно повышает приверженность терапии.

Первая помощь

Есть точка «скорой помощи» во время приступа: можно уколоть кончик носа. Этот короткий укол включает рецепторный аппарат и может остановить приступ.

Во время тонической фазы эпилептического припадка, когда пациент напряжен и нет конвульсий, нельзя разжимать ему рот и пытаться вставить туда ложку. Во время этой фазы пациент не дышит, кожа и слизистые приобретают синюшный оттенок. Но эту фазу нужно переждать, она длится несколько десятков секунд. Когда начинаются конвульсии, можно вставлять ложку: надавить на основание языка, но чтобы не было откусывания металлического предмета. Врачи сталкиваются с массой случаев сколов зубов. Сейчас для этих целей выпускают специальные пластмассовые шпатели.

Новые возможности терапии

Успех терапии зависит от правильного выбора препаратов, их сочетания, дозы. Если начинать с малой — идет привыкание, если сразу дать большую дозу — будет отторжение. Сегодня применяется около 30 препаратов. Новые лекарства можно применять 1 раз в день, т. к. они имеют длительный период полувыведения.

Если пациент не отвечает на 2 правильно подобранных противоэпилептических препарата в правильной дозе — это резистентность. В некоторых случаях прибегают к оперативному лечению. Если правильно установлен эпилептический очаг, результат будет великолепный. В России такие операции проводят в Федеральном центре нейрохирургии в Тюмени. Их оплачивает государство.

Метод будущего в лечении эпилепсии — имплантация электродов в патологическую систему и использование носимых стимуляторов. Это уже есть в США. Электрическая стимуляция гасит надвигающийся приступ.

Сегодня достижение ремиссии возможно в 70% случаев и даже разработаны критерии снятия диагноза эпилепсии. Но пациенту нужно настроиться на длительное лечение, как минимум в течение 15 лет. Вопрос о снятии диагноза имеет право принимать только врач.

Важно проводить обучающие мероприятия, повышать осведомленность населения о проблемах эпилепсии. Причем необходимо работать как со взрослыми, так и с детьми. Маленьким пациентам особенно трудно бороться с заболеванием, т. к. на них в большей степени влияют предрассудки сверстников. Из-за этого такие дети становятся стеснительными, не хотят общаться. Чтобы помочь им адаптироваться, инициируются благотворительные занятия, например, учат группу детей с эпилепсией складывать оригами, организовали классы йоги. Многие дети поначалу стесняются, но через некоторое время поражают окружающих своими достижениями и улыбками.