Медицинский информационно-справочный ресурс
Раны
Раны и порезы – достаточно распространенная бытовая проблема. И здесь важно понимать, с какими из них можно справиться самостоятельно, а когда нужно срочно бежать к врачу.
С большинством небольших кровоточащих ран, возникающих при ссадинах и порезах, можно справиться в домашних условиях. Но для того, чтобы обезопасить себя от риска занесения инфекции или кровопотери, нужно иметь представление о том, что такое стерильность и как следует оказывать помощь. Однако для начала необходимо разобраться с тем, какие же бывают раны, так как от этого зависит тактика оказания первой помощи.
Поверхностные проникающие раны, как правило, не столь опасны для жизни пострадавшего, однако при пересечении крупных сосудов могут наблюдаться весьма серьезные кровотечения.
Проникающие раны гораздо опаснее, поскольку связаны с возможным повреждением внутренних органов: легких, сердца, печени, селезенки, кишечника, мозга.
Так, при проникающем ранении грудной клетки возникает пневмоторакс (проникновение воздуха в плевральную полость и спадение легкого), при котором наблюдаются выраженная дыхательная недостаточность и кровотечение из травмированного легкого. При проникающей ране брюшной полости травмируется кишечник, что ведет к развитию перитонита. Ну и, наверное, нет смысла говорить о последствиях ранений сердца и головного мозга.
Несомненно, что все раны, кроме хирургических, являются инфицированными. Но рваные, размозженные и укушенные раны являются наиболее инфицированными. А укушенные раны, помимо этого, опасны тем, что в слюне укусившего животного может находиться вирус бешенства. Из других инфекций, попадание которых возможно в рану, наиболее опасными, в плане последствий, является столбняк.
Рубленные или размозженные раны опасны как кровотечением, так и почти обязательным развитием травматического шока.
При огнестрельных ранах тяжесть состояния пострадавшего зависит от локализации раны. Но даже при сквозном пулевом ранении мягких тканей (например, мышцы бедра без повреждения кости, нервов и сосудов) заживление такой раны идет тяжело, поскольку по ходу всего раневого канала есть зона размозжения мышц, инфицирование, кровотечение, что способствует развитию инфекции.
Помимо всех перечисленных ран, при несчастных случаях встречаются скальпированные раны. Они возникают в результате отрыва лоскута кожи (полного или неполного). Их особенностью является то, что на теле появляется дефект кожи, который в случае полного отрыва кожного лоскута сложно закрыть. Даже если отрыв лоскута неполный, заживление и приращение его на место затруднено из-за инфицирования раны.
Как оказать помощь
Первая помощь при ранениях должна начинаться с остановки кровотечения. При непроникающих ранах с не слишком выраженным кровотечением достаточно наложить асептическую повязку из нескольких слоев марли, стерильных салфеток и бинта.
При венозном кровотечении обычно достаточно наложения асептической давящей повязки из нескольких слоев бинта, в который вложен лоскут ваты. Если такая мера не помогает, то нужно наложить жгут ниже раны (вены несут кровь от периферии к центру, поэтому для остановки венозного кровотечения накладывают жгут между раной и периферическим отделом конечности).
При венозном кровотечении кровь темная и течет непрерывной струей. При артериальном – кровь яркая, алая и бьет из раны пульсирующей струей.
Чтобы остановить артериальное кровотечение, жгут накладывают выше места ранения (ближе к сердцу). Причем при кровотечении из раны на конечности жгут накладывается там, где имеется одна кость (например, на плечо или бедро), так как накладывать его на предплечье или голень бессмысленно, поскольку между костями имеются дополнительные артерии, соединяющие крупные отверстия между собой, и кровотечение будет продолжаться.
После того, как кровотечение будет остановлено, на рану накладывается давящая асептическая повязка.
Следует помнить, что жгут не должен находиться на конечности дольше 2 часов в теплое время года и дольше 30 минут – в холодное.
Если имеется кровотечение из раны на шее (из яремной вены или сонной артерии), то на место ранения накладывают стерильные салфетки, сверху на них – валик или массивный тампон из марли, ваты и бинта, который прибинтовывают к шее, подложив с противоположной стороны шеи дощечку, или – к поднятой вверх руке с противоположной стороны (чтобы не задушить больного).
При кровотечении из раны, находящейся на туловище в области живота, можно попытаться остановить кровотечение, сильно надавив кулаком на область солнечного сплетения. При этом, возможно, вам удастся пережать брюшную аорту и, остановив кровотечение, спасти пострадавшего от массивной кровопотери. Единственное неудобство, что при этом отрывать кулак нельзя даже во время транспортировки больного.
Если после остановки кровотечения условия позволяют, нужно произвести обработку раны, чтобы исключить или уменьшить степень ее загрязнения и инфицирования. Для этого в рану заливают 3%-ный раствор перекиси водорода, а края раны обрабатывают раствором йода (3-5%) или зеленки.
При обширных ранах пострадавшего необходимо госпитализировать в хирургическое отделение, поскольку без хирургической обработки раны заживление будет крайне затруднено.
Учитывая опасность заражения столбняком, раненому должны сделать прививку от этой смертельно опасной инфекции. Точнее, ему должны ввести столбнячный анатоксин и противостолбнячную сыворотку (особенно, если раньше ему не были сделаны прививки от столбняка). А укушенным необходимо делать прививки против бешенства. Особенно, если пострадавший был укушен диким животным (лиса, енот, волк) или бродячей собакой, дальнейшую судьбу которой проследить невозможно. Если же собака домашняя, то за ее здоровьем нужно понаблюдать в течение десяти дней. Если за это время симптомы бешенства у нее не появились, то прививки можно не делать.