Ишемическая болезнь сердца

Общий справочник - Термины и определения

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) (ischaemia; греч. ischio – задерживать, останавливать, греч. haima – кровь) – дисфункция сердца, острая или хроническая, возникающая вследствие снижения (абсолютного или относительного) снабжения миокарда артериальной кровью. Такая дисфункция чаще всего связана с патологическим процессом в системе коронарных артерий.

ИБС определяется как острое или хроническое поражение сердца, вызванное уменьшением или прекращением доставки крови к миокарду в результате патологических изменений в системе коронарных артерий. В основе патогенеза этого заболевания лежит несоответствие между возможностями снабжения миокарда кислородом и потребностями в нем.

Морфологической основой ИБС обычно является атеросклероз, вызывающий стенозирование одного или нескольких коронарных сосудов, что приводит к недостаточной перфузии и возникновению ишемии в соответствующих участках миокарда. Существенную роль в патогенезе ишемии играет вазоспазм и склонность к образованию тромбов.

Клинические проявления ИБС включают стенокардию, инфаркт миокарда, нарушения ритма и проводимости сердца, сердечную недостаточность. Это заболевание является также причиной значительного числа случаев внезапной смерти.

Ишемия миокарда может быть обусловлена и следующими сравнительно редкими причинами. Она наблюдается при аномальном развитии коронарных артерий, у больных воспалительными поражениями сосудов (болезнь Такаясу, болезнь Кавасаки, системные васкулиты, в частности, узелковый периартериит); при инфекционных процессах (сифилитический мезаортит с коропаритом); при эмболиях коронарных артерий (у больных инфекционным эндокардитом, пролапсом митрального клапана) и др. Риск коронарного тромбоза повышен у пациентов с эритремией и при тромбозах. При всех перечисленных заболеваниях может возникать обструктивное поражение коронарных сосудов с клиническими проявлениями в виде стенокардии и даже инфаркта миокарда. Однако в диагнозе у таких больных обычно не фигурирует ИБС, а указывается заболевание, которое привело к ишемии миокарда (например, «Узелковый периартериит. Инфаркт миокарда»), так как на практике понятие «ишемическая болезнь сердца» подразумевает в качестве морфологической основы заболевания наличие коронарного атеросклероза.

Установлено, что атеросклеротические бляшки, представляющие собой патоморфологический субстрат, могут быть обнаружены уже у детей и подростков, но клинические проявления этого заболевания чаще всего возникают в возрасте старше 30 лет – у лиц зрелого, среднего и пожилого возраста, причем у мужчин в среднем на 10 лет раньше, чем у женщин.

Несмотря на серьезные успехи, достигнутые за последние десятилетия в профилактике, диагностике и лечении ИБС, это заболевание в настоящее время является главной причиной преждевременной смертности и инвалидизации населения в большинстве промышленно развитых стран.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ были выделены следующие формы ИБС:

стенокардия напряжения;

инфаркт миокарда (острый и перенесенный);

острая коронарная недостаточность, часто приводящая к внезапной смерти при коронарном атеросклерозе без морфологических признаков инфаркта миокарда;

безболевая форма ИБС, которая может протекать субъективно бессимптомно, только с изменениями ЭКГ в покое или при нагрузке, или проявляться сердечной недостаточностью либо аритмиями различного типа.

В современной кардиологии в лечении и профилактике ИБС ведущими средствами являются нитраты, β-адреноблокаторы и антагонисты кальция.

Наряду с антиангинальными средствами в комплексной терапии ИБС используют препараты других групп лекарственных средств – антиагреганты, диуретики, противоатеросклеротические средства, антикоагулянты, противогипоксические средства, анаболитические средства, сердечные гликозиды, противоаритмические средства, седативные препараты и др.